Thyerja manuale e ujit, ose këputja artificiale e membranave të fetusit (AROM), është një procedurë rutinë e zakonshme në obstetrikë. Synimet e tij kryesore janë të nxisë fillimin e lindjes ose të rrisë kontraktimet dhe të përshpejtojë lindjen spontane. AROM ka disa përfitime, por edhe disa rreziqe. Merrni faktet rreth thyerjes së ujit për të nxitur lindjen.
Rpture artificiale e membranave
E referuar edhe si amniotomi ose thyerja e qeses me ujë, faktet rreth këputjes artificiale të membranave përfshijnë:
- Është një procedurë e shpejtë dhe relativisht e lehtë në duar me përvojë.
- Ka pak shqetësim për nënën, ndaj nuk përdoret anestezi.
- Zakonisht bëhet kur qafa e mitrës është disi e zbehur dhe ka përparuar në të paktën tre centimetra zgjerim.
- Në shumë vende të botës, kjo bëhet në mënyrë rutinore tek të gjitha gratë në një moment gjatë lindjes aktive ose nëse lindja është e ngad altë.
Arsyet për procedurën e thyerjes së ujit
Arsyet për kryerjen e këputjes artificiale të membranave përfshijnë si më poshtë:
- Për të nxitur fillimin e lindjes:Mjekët dhe mamitë shpesh thyejnë qesen me ujë si një nga metodat e përdorura për induksionin e lindjes. Mendohet se AROM çliron prostaglandina dhe kimikate të tjera nga membranat e fetusit, të cilat nxisin fillimin e lindjes.
- Për të rritur lindjen: AROM shpesh bëhet kur lindja spontane nuk po përparon aq shpejt sa pritej. Lëshimi i kimikateve të membranës së fetusit mund të forcojë kontraktimet dhe të përshpejtojë lindjen.
- Për të ngjitur një elektrodë të kokës së fetusit: Një elektrodë është ngjitur në kokën e foshnjës për monitorimin e brendshëm të rrahjeve të zemrës së fetusit. Kjo bëhet kur nevojitet monitorim më i afërt i foshnjës, ose informacioni i elektrodës së jashtme të barkut nuk është i besueshëm.
- Vendosja e kateterit me presion intrauterine: Ndonjëherë kjo nevojitet për të matur në mënyrë më efektive presionin në zgavrën e mitrës gjatë kontraktimeve. Një kateter me presion intrauterin (IUPC) zakonisht vendoset kur përdoren doza të larta pitocine për të stimuluar kontraktimet.
Në një moment gjatë lindjes, nëse qesja amniotike është ende e paprekur, ajo duhet të thyhet për të kaluar në fazën e dytë (shtytje) të lindjes për të nxjerrë foshnjën nga vagina.
Kryerja e Amniotomisë
Për të ulur rrezikun e prolapsit të kordonit gjatë procedurës, koka e fetusit duhet të fiksohet në legen dhe të aplikohet në qafën e mitrës. Amniotomia bëhet në kushte sterile për të zvogëluar mundësinë e futjes së infeksionit në mitër.
Mjetet e amniotomisë
Për të thyer qesen me ujë, shumë mjekë përdorin një amniohook steril - një instrument i veçantë që i ngjan një grep të gjatë. Mjetet alternative përfshijnë:
- Amnioglove - një goditje e vogël në fundin e gishtit të një doreze sterile
- Amniocot - një "dorezë" me një gisht që rrëshqet mbi një gisht të dorezës sterile të mjekut.
- Një gisht - Ndonjëherë është e lehtë të futësh gishtin në qeskën amniotike nëse ujërat fryhen përmes hapjes së qafës së mitrës.
Procedura për Thyerjen e ujit nga mjeku juaj
Gjatë procedurës, gruaja shtatzënë shtrihet në shpinë në shtratin e saj të lindjes me gjunjë të përkulur dhe këmbët me këmbë bretkose anash. Kur përdorni amniohook, mjeku merr hapat e mëposhtëm pas përgatitjes së pacientit:
- Me doreza sterile, ajo fut dy gishta në vaginë të ngjashme me një ekzaminim rutinë vaginal.
- Pasi doktori të gjejë qafën e mitrës, ajo vendos majat e gishtave të saj vetëm nga hyrja në mënyrë që të mund të prekë qesen me ujë.
- Ajo e kalon amniohook-in në vaginë, duke e drejtuar përgjatë gishtave të saj në qeskën amniotike të ujërave.
- Me dorën tjetër doktoresha manipulon grepin për të hapur një vrimë në thesin me ujëra, duke u kujdesur që të mos lëndohet foshnja.
- Mjeku kontrollon rreth qafës së mitrës për të siguruar që kordoni i kërthizës të mos prolapsohet përmes saj.
- Stafi mjekësor monitoron nga afër rrahjet e zemrës së fetusit për 20 deri në 30 minutat e ardhshme.
Si rezultat i amniotomisë, lëngu amniotik (ujërat) derdhet dhe koka e foshnjës mund të zbresë më tej. Procedura është më e lehtë nëse qesja me ujë është fryrë përmes qafës së mitrës.
Përfitimet e amniotomisë
Përfitimet e thyerjes së ujit përfshijnë:
- Ai lejon monitorimin më të afërt të foshnjës dhe kontraktimet duke qenë në gjendje të vendosë një elektrodë të kokës së fetusit ose një kateter presioni intrauterin, nëse është e nevojshme.
- Mjeku është në gjendje të shohë nëse lëngu amniotik ka mekonium (jashtëqitja e parë e foshnjës) dhe të marrë masa. Kalimi i mekoniumit mund të jetë një shenjë e shqetësimit të fetusit. Nëse foshnja thith mekoniumin, kjo e vë atë në rrezik për vdekje in-utero ose vështirësi të mëdha të frymëmarrjes në lindje.
- Mjeku gjithashtu mund të zbulojë nëse ka shenja infeksioni, të tilla si lëngu amniotik me erë të turbullt ose me erë të keqe.
Rreziqet amniotomi
Ka disa rreziqe për një amniotomi, duke përfshirë:
- Nëse koka e foshnjës nuk është e kyçur mirë në legen përpara AROM-it, ndërsa uji del jashtë, kordoni i kërthizës mund të zbresë dhe të ngjeshet nga një pjesë e foshnjës. Kordoni gjithashtu mund të prolapsojë në vaginë. Të dyja situatat mund të ndërpresin furnizimin me oksigjen të foshnjës.
- Ngjashëm, kur koka nuk është e kyçur para këputjes së membranave, ekziston mundësia që foshnja të kthehet në një pozicion këmishë më pas, që është një pozicion më i rrezikshëm i lindjes.
- Rritja e zemrës së fetusit mund të bjerë si rezultat i procedurës.
- Ekziston një rrezik i vogël i çarjes së kokës së fetusit që rezulton në gjakderdhje.
- Rrit gjasat që do të pasojnë ndërhyrje të tjera, duke përfshirë një mundësi të shtuar për një lindje cezariane.
- Ka një rrezik të vogël të futjes së infeksionit në mitër nëse nuk përdoret teknika sterile.
Pasi thyhet qesja amniotike, ekziston gjithashtu një rrezik i shtuar i infeksionit të nënës dhe fetusit nga bakteret vaginale nëse lindja zgjat më shumë se 24 orë.
Kërkim mbi amniotominë për të shpejtuar punën
Ka debat nëse AROM përshpejton punën spontane. Në një raport të vitit 2013 të një rishikimi sistematik Cochrane të studimeve kërkimore, bazuar në rezultatin e 5, 583 shtatzënive, studiuesit gjetën:
- Amniotomia rutinë nuk e përshpejtoi ecurinë e fazës së parë të lindjes spontane.
- Nuk ka pasur përmirësime në gjendjen e të porsalindurve apo në kënaqësinë e grave me përvojën e tyre të lindjes në krahasim me gratë pa amniotomi.
- Dëshmitë nuk mbështesin përdorimin rutinë të amniotomisë në menaxhimin e lindjes.
Opinion i Komitetit të ACOG
Bazuar në Rishikimin e Cochrane dhe të dhëna të tjera, Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) lëshoi një Opinion Komiteti në shkurt 2017. ACOG rekomandoi kundër përdorimit rutinë të amniotomisë në shtatzënitë me rrezik të ulët ku lindja po përparon pa probleme. Ky opinion për thyerjen artificiale të ujërave është pjesë e rekomandimeve të ACOG-së më pak ndërhyrje-është më mirë.
Praktika e AROM për të përshpejtuar lindjen është e ngad altë për të ndryshuar kryesisht për shkak të traditës së saj të gjatë të përdorimit të lehtë dhe relativisht të sigurt në obstetrikë. Megjithatë, është një procedurë e vlefshme kur nevojitet monitorim i brendshëm i rrahjeve të zemrës së fetusit ose presionit intrauterin ose për të kontrolluar kalimin e mekoniumit nga një fetus në vështirësi.
Flisni me ofruesin tuaj të OB
Kur flisni për planin tuaj të lindjes me mjekun ose maminë tuaj OB, përfshini një diskutim për përdorimin e mundshëm të amniotomisë gjatë lindjes tuaj. Do të jeni më të përgatitur për t'u përballur me të mirat dhe të këqijat nëse ajo/ai rekomandon t'i prishni ujërat ndërsa jeni në lindje.
